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医保门诊特定项目登记

来源:广州医疗保险时间:2014-04-18

医疗保险制度的实行主要是为解决参保人看病就医问题,减轻参保人经济压力。对于身患特殊重大疾病患者来说,昂贵的医疗费用更是一座大山,压得患者及患者家庭喘不过气来。为了减轻这部份患者医疗费用负担,广州社保局规定参保人办理门诊特定项目登记即可享受门诊特定项目基本医疗保险待遇。

广州医疗保险门诊特定项目登记流程

【受理机构】:广州市医保中心及医保经办机构
【办理事项】:门诊特定项目登记
【办结时限】:1个工作日
【咨询电话】:020-12333

门诊特定项目登记条件

1、参保人二、三级定点医疗机构急诊观察室留院观察进行的治疗;
2、在一、二级定点医疗机构/定点社区卫生服务机构开设的家庭病床进行治疗;
3、尿毒症患者在指定医疗机构进行门诊透析治疗;
4、血友病患者在指定综合定点医疗机构进行门诊治疗;
5、重型β地中海贫血患者在指定二、三级定点医疗机构进行门诊治疗;
6、慢性再生障碍性贫血患者在指定二、三级定点医疗机构进行门诊治疗;
7、患慢性丙型肝炎患者在指定医疗机构使用聚乙二醇干扰素α注射液等进行门诊治疗;
8、在指定医疗机构施行肝脏/肾移植治疗手术后,继续在指定医疗机构门诊进行抗排异治疗;
9、恶性肿瘤患者在指定的二、三级定点医疗机构进行门诊化学治疗、放射治疗及其期间的辅助治疗;
10、市劳动保障行政部门会同财政部门、卫生部门另行制定增设的疾病或者治疗项目。

门诊特定项目登记资料

1、《广州市社会医疗保险参保人员门诊特定项目证明书》;
2、医保卡或社保/市民卡;
3、近期病历资料;
4、有效身份证件。

门诊特定项目登记流程

1、定点医疗机构主诊医生/医保责任医师填写《广州市社会医疗保险参保人员门诊特定项目证明书》;
2、定点医疗机构副主任医师以上人员或科主任或指定专家在门诊特定项目证明书签字;
3、定点医疗机构医务/医保部门对门诊特定证明书进行审核盖章,且录入医保信息系统;
4、录入信息之后,医保系统对门特项目有效期予以自动登记待遇;
5、医保二级经办机构一个工作日内检查各区医疗机构确认的门特记录;
6、定点医疗机构通过医保信息系统打印有登记结果的《门特证明书》,一份交参保人,一份医疗机构保存备查。

【补充说明】

1、申请开设家庭病床申请的,凭广州市医疗保险二、三级定点医疗机构诊断证明,到指定可开设家庭病床的定点医疗机构,由主诊医生填写《门特证明书》。
2、医保参保人在保状态期间申请门诊特定病项目并获通过,在门特项目有效期内可以享受门诊特定病项目待遇。

【医疗保险问题咨询专区】

一、血友病是什么?属于门诊特定项目吗?可以办理门诊特定项目登记吗?其医疗费用如何报销?
【回复】:血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病,其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍,凝血时间延长,终身具有轻微创伤后出血倾向,重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血。其属于广州医保门诊特定项目,患者可以办理门诊特定项目登记。参保病人进行血友病门诊治疗发生的医疗费用,属于基本医疗保险统筹基金支付的,定点医疗机构先行记账,每月汇总后向医疗保险经办机构申报结算。

二、叔叔上月被查出还有尿毒症,现依靠每周透析两次维持生命,但透析费用太贵了。这种情况可以申请门诊特定项目吗?如何申请,需提供哪些资料?
【回复】:可以,根据广州医疗保险政策规定在广州申请门诊特定项目需提供《广州市社会医疗保险参保人员门诊特定项目证明书》、医保卡或社保/市民卡、近期病历资料及有效身份证件。只要患者备齐上述资料前往定点医疗机构医务/医保部门办理相关手续即可。

三、刘先生,一名肿瘤患者,想知道失业之后,医保门诊特定项目申请表还在有效期内,能否继续使用?如果还未找到新工作前,想继续使用医保门诊特定项目申请表,有什么办法?
【回复】:医保参保人在保状态期间申请门诊特定病项目并获通过,在门特项目有效期内可以享受门诊特定病项目待遇。如果您失业后还继续参加医疗保险(例如广州市户籍人员参加灵活就业人员医疗保险、广州市城镇居民医疗保险,或者是失业保险代扣医保),在门诊特定病项目有效期内,可以继续享受门特待遇。

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