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广州生育保险报销条件及流程

来源:广州生育保险时间:2020-06-29

【导读】广州生育保险报销条件:连续缴纳社保满12个月(中间中断不超过3个月,视作连续)且生育前一月还在缴纳社保的,符合国家和省人口计划生育规定的才能报销国家规定标准的100%。

广州生育保险报销指南

【办理地址】:广州市医保中心4楼医保业务综合服务厅;
【咨询电话】:12333;
【办理时限】:生育或施行计划生育手术后1年内申办;
【适用对象】:准备分娩、施行流产及引产手术的广州生育保险参保人。

广州生育保险报销

生育保险报销条件

1、参保人参加本市生育保险累计缴费满1年的,且在享受生育保险待遇期间,用人单位按时足额为其缴纳生育保险费的,用人单位应当在参保人生育或者施行计划生育手术的次月起1年内,向社会保险经办机构申请支付生育津贴。
2、参保人参加本市生育保险累计缴费未满1年的,用人单位应当在其累计缴费满12个月之后的1年内,向社会保险经办机构申请支付生育津贴。
3、参保人按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间,用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因,停止为其缴纳生育保险费、并未支付产假工资的,参保人可在产假或者计划生育手术休假结束后1年内,向社会保险经办机构申请支付生育津贴。

生育保险报销流程

1、属于生育保险零星医疗费用报销范围内的生育医疗费用,先由参保人员个人垫付,自出院(或结付医疗费)之日起5个月之内向所属单位办理申报手续。
2、由单位经办人携带相关资料,到市医保中心4楼医保业务综合服务厅指定窗口办理报销手续。

生育保险报销需要哪些资料

1、《计划生育服务证》(原件)或婚育证明;
2、《广州市孕产妇保健系统管理手册》原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件;
3、小一寸近期照片1张;
4、《生育保险选择定点医院申请表》(须盖单位公章并填写联系人姓名及电话)一式三份。
注意:《计划生育服务证》需先在居住地所在居委会进行生育报备。
属于下列4种情况之一的,须由参保单位经办人(代办人)到所属社保经办部门办理备案,再到所属医保经办机构办理申请手续。
(1)参保时间未满1年的现役军人家属、从军队专业、复退人员;
(2)参保时间满1年的关闭、破产企业女职工;
(3)当年机关事业单位转为企业或从机关调入企业并以参保人员;
(4)原在广东省社保局参保或在本省其他统筹地区参保后转入本统筹区域内参保时间未满1年的人员。

广州生育报销比例

根据《广州市职工生育保险实施办法》对生育报销比例作出以下规定:
第二十三条 转出和转入定点医疗机构分别凭《转院登记表》向社会保险经办机构申报结算费用。社会保险经办机构按定额标准与转出和转入定点医疗机构分别结算。参保人在转出和转入定点医疗机构发生的生育医疗费用未达到定额标准70%的(不含70%),按实际费用结算;达到70%以上的按定额标准结算。
第二十四条 在一个社会保险年度内,定点医疗机构为参保人提供优质医疗服务且无违反生育保险规定,参保人实际发生的生育医疗费用总额达到定额偿付总额90%以上的,由社会保险经办机构按定额标准全额偿付;未达到定额偿付总额90%的(不含90%),按实际费用额偿付。
第二十六条 参保人参加本市生育保险累计缴费满1年、未办理就医确认手续或未按规定就医的,可在其分娩、人流、计划生育手术后1年内,由用人单位或参保人凭相关资料向社会保险经办机构申请支付一次性生育医疗费用补贴。补贴限额标准为本市同等级定点医疗机构相应定额标准的60%。
第二十七条 在参加本市生育保险期间妊娠或施行计划生育手术但累计缴费未满1年的,可待其累计缴费满12个月后的1年内,由用人单位凭相关资料向社会保险经办机构申请报销,限额报销标准为本市同等级定点医疗机构相应定额标准的80%。
第三十条 未就业配偶只可享受本市生育医疗费用待遇,不享受生育津贴待遇。未就业配偶享受生育医疗费用的待遇标准,参照本市城乡居民基本医疗保险生育医疗待遇标准执行。具体标准如下:
(一)符合规定的产前检查医疗费用,由生育保险基金按每人每孕次300元的标准限额支付。
(二)终止妊娠或者施行计划生育手术发生的属于符合规定的门诊医疗费用,由生育保险基金按50%的标准支付。
(三)住院期间发生的符合规定的生育医疗费用,由生育保险基金按一级医疗机构85%、二级医疗机构70%、三级医疗机构55%的比例支付。
(四)生育保险基金对未就业配偶发生的门诊和住院生育医疗费用的支付限额,参照本市同等级定点医疗机构相应定额标准执行。

相关问题

一、广州生育保险报销范围是什么?
广州生育保险报销范围主要包括计划生育手术费和生育医疗费,详细情况如下:
1、计划生育手术费:
参保职工在本市生育保险或基本医疗保险定点医疗机构,经审批在境内异地施行计划生育手术所发 生的手术费。
2、生育医疗费:
(1)参保职工因急诊(包括分娩、产科疾病、流产)内在非选定医院发生的属生育保险支付范围的医疗费用;
(2)经审批在境内异地生育或者终止妊娠所分升的医疗费用;
(3)产假期内因产科并发症所发生的医疗费用;
(4)其它符合生育保险规定的医疗费用。

二、我在广州工作交纳了生育保险,在老家生育,是否可以享受生育保险?
你这种情况,需办理相关手续,经当地医保部门核准后,并填写《异地生育申请表》才可以回家生育。享受的生育保险待遇不受影响。
小孩出生后,一般在三个月内去申报。证件各地相差不是很大,必需的几样:准生证,出生证、身份证、结婚证、医院病历、诊断证明、医疗费发票、收费明细单。最好还要准备复印件。但有些地方,还要有单位的社会保险登记证,生育当月的税单,温州就这样的,其它城市一般比较少,具体的还希望你咨询当地的社保局。

三、广州女职工生育津贴是怎么算?
生育津贴=上年度本单位人(月)平均缴费工资÷30(天)×假期天数。

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