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办理居民医保待遇追溯指引

来源:广州医疗保险时间:2013-09-02

近年来,广州医保政策越发完善,但在近期的调查访问过程中。大部分广州市民对于医保待遇追溯相关规定及办理流程并不清楚,比如广州医保待遇追溯范围包括哪些,追溯时需提供哪些资料,如何办理等。针对该情况,我们根据现行广州医保待遇追溯相关政策及办事流程进行了归纳,给大家做一个指引。

广州医保待遇追溯指引

【承办科室】:医疗费用结算处
【咨询电话】:020-12333
【适用对象】:新生儿、在校学生

追溯范围说明

一、新生儿:
1、3个月内(含3个月)办理参保手续且缴费,其医保待遇追溯期从出生时至缴费的当月为止。
2、如出生后3个月跨两个居民医保年度,在办理参保手续的时候选择同时按规定足额缴纳两个居民医保年度的医保费用后,可以享受从出生开始的医保待遇。但是需按两个居民医保年度分别计算。

二、在校学生:于11月30日前办理参保手续且缴费成功的,在校学生的医保待遇从9月1日起开始享受。其待遇追溯期从9月1日起至缴费的当月止。

三、医保费欠缴补缴:欠缴停缴医疗保险费,并于三个月内补缴欠缴费用、利息和滞纳金的,并可按规定给予追溯医保待遇,超过三个月补缴的,不予追溯医保待遇,只给予计算缴费年限。

属以下情况的不予追溯

1、在托幼机构就读的小朋友不属于在校学生范围,因此必须在三个月内办理参保手续。
2、参保人在待遇追溯期内,在非选定医疗机构或非指定医院及专科就医发生的普通门诊或者急诊医疗费用,基金不予支付。
3、已领卡的参保人因未出示医保卡而发生的基本医疗费用,不予报销。

办理材料说明

普通门诊:居民医保卡/社保卡、有效身份证件、《居民医保门诊病历》、医疗费收据、医疗费用明细资料。
住院:居民医保卡、有效身份证件、押金收据、出院小结、《居民医保门诊病历》。

流程简介

普通门诊:参保人带齐相关资料到广州市各医保经办机构申请零星报销即可。
住院、急诊、门诊慢性病和门诊特定项目:参保人发生费用时应向医保定点机构告知已经参保或者准备参保——与医疗机构协商后缴纳押金,病人先出院——待可以享受居民医保待遇后,备齐相关资料到原发生费用的医疗机构办理费用结算。

办理待遇追溯问答

一、我侄女刚出生2个月,感冒住院花了挺多钱,听同事说可以补办医保,然后这样可以办理报销,是这样的吗?真的可以吗?
【答】可以的。新生儿出生后3个月内(含3个月)办理参保并缴费的,享受的医保待遇可追溯到从出生时开始,其待遇追溯期从出生时至缴费的当月止。

二、表妹要到广州上大学了,但是因为某些原因,所以打算暂不参加医保,请问如果不参加医保或者延后参加医保,之前的看病费用可以其报销吗?在校学生有医保待遇追溯期吗?
【答】如果你表妹在11月30日前办理居民医保参保且缴费成功的话,其待遇追溯期从9月1日起到缴费那天为止。也就是说11月30日前参加医保且缴费成功就可以报销之前的看病就医费用。

三、老婆上月生了一个男孩,还没有办理医保手续,请问新生儿医保待遇追溯期有几个月?
【答】3个月内完成参保手续的,就可以报销出生之日至缴费当月所产生的医疗费用。
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