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广州医疗保险报销比例

来源:广州医疗保险时间:2020-06-12

【导读】广州医疗保险报销比例的多少与所治疗项目有关,同时居民医保保险比例与职工医保报销在比例上也有一定的差别,今天小编就两者门诊待遇(包括:慢性病、特定项目)及住院待遇报销比例上给大家做个整理。

广州医疗保险报销比例

一、居民医保报销比例

(一)门诊待遇

居民普通门诊报销比例

居民普通门诊待遇标准
居民普通门诊待遇标准

(二)门诊慢性病(门慢)

居民门诊慢性病报销比例

(三)门诊特定项目(门特)

居民门诊特定项目报销比例

需要注意的是!
(1)家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例,其余门诊特定项目的统筹基金支付比例与对应级别的住院支付比例一致。
(2)最高支付限额以上费用统筹基金不予支付。
(3)急诊留观直接转入本院住院治疗的,急诊留观的医疗费用并入住院费用一并结算。
(4)家庭病床起付标准每90日计算一次,家庭病床治疗期间转住院的,从住院之日起原家庭病床有效期即终止。

(四)住院待遇

居民住院待遇报销比例

注意事项:
(1)连续住院治疗时间每超过90天的,需再支付一次起付标准费用,在专科定点医疗机构连续住院治疗结核病的,每超过180天,需再支付一次起付标准费用。
(2)住院治疗后符合出院标准的,应及时出院,凡应出院而不按规定出院的,自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起,所发生费用需个人支付。
(3)出院后因病情需要,符合入院标准可再入院治疗,与出院时间长短无关。
(4)因精神病的在本市职工医保指定精神专科医疗机构或精神病专科病区住院治疗的,无需支付起付标准。
(5)因精神病的在本市职工医保指定精神专科医疗机构或精神病专科病区住院治疗的,不设检验检查费最高支付限额。

二、职工医保报销比例

(一)普通门诊
参保人按规定办理选定手续后,到选定定点医疗机构门诊就医,符合普通门诊目录范围内的药费及诊疗费用,统筹基金按以下比例自付。

职工普通门诊报销比例

【注意】:学生、儿童:在小点医院就诊,报销比例为80%,在大点医院就诊,已办理转诊报销50%,未办理转诊报销40%,每年最高报销1000元。

(二)门诊慢性病(门慢)

职工门诊慢性病报销比例

【说明】:参保人患有上述慢性病的,经指定定点医疗机构确诊并审核确认后,可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医,属于指定慢性病相应的门诊专科药品目录范围内的药费及一般诊疗费,由基金按规定比例支付宝,参保人最多选择其中3个病种享受相应的医疗保险待遇。

(三)门诊特定项目(门特)

职工门诊特定项目报销比例

【温馨提示】
(1)家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例,其余门诊特定项目的统筹基金支付比例与对应级别的住院支付比例一致。
(2)最高支付限额以上费用统筹基金不予支付。
(3)急诊留观直接转入本院住院治疗的,急诊留观的医疗费用并入住院费用一并结算。
(4)家庭病床起付标准每90日计算一次,家庭病床治疗期间转住院的,从住院之日起原家庭病床有效期即终止。

(四)住院待遇

职工住院待遇报销比例

【注意事项】:
(1)连续住院治疗时间每超过90天的,需再支付一次起付标准费用,在专科定点医疗机构连续住院治疗结核病的,每超过180天,需再支付一次起付标准费用。
(2)住院治疗后符合出院标准的,应及时出院,凡应出院而不按规定出院的,自定点医疗机构医嘱出院日期的次日起,所发生费用需个人支付。
(3)出院后因病情需要,符合入院标准可再入院治疗,与出院时间长短无关。
(4)患精神病的参保人在本市职工医保指定精神专科医疗机构或精神病专科病区住院治疗的,不设起付标准。

广州医疗保险自付费用规定

以下费用属于自费部分:
1、自费费用;
2、医保药品、诊疗项目、医保服务设施三个目录范围内,规定由参保人员先自付部分比例以及超限额标准的费用;
3、起付标准及以下费用;
4、共付段自付费用;
5、超出重大疾病医疗补助金最高支付限额部分的费用。

广州医疗保险如何报销

(一)办理流程
1、办理住院登记时:需出示医疗保险卡和身份证,医院将在医保信息系统查询核对参保人的个人资料、缴费等情况,并为其办理入院手续。
2、住院期间:请您提醒医生注意,如使用自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施,须经患者或家属签字同意。
3、出院:经住院治疗符合出院标准的,由主诊医生开具出院通知单后,参保人持出院通知单和医疗保险卡到出院处办理结算手续。出院带药,一般不超过7日药量。出院结算时,参保人或家属须在《广州市医疗保险费用结算单》上签名确认。
提示:挂号的时候直接拿社保卡登记,能刷社保卡的地方直接刷社保卡,不能刷的就拿信用卡呀,银行卡,或现金都行。先住院,住院费用是凭发票报销的,以后直接拿发票去报销就可以了。到时候拿病历,医生诊断证明书,费用清单,发票等去报销。就拿医院那一大叠纸。

(二)办理资料
1、病历;
2、检查、化验报告单;
3、出院小结;
4、出院证明;
5、费用明细;
6、财政监制章的正规票据;
7、医保卡。

(三)办理地点
广州市医疗保险服务管理中心(广州市梅东路28号4-6楼)

【相关问题】

一、广州交医保要交多久可以享受住院?
缴费次月起享受医保待遇。
例如:2月3号单位把钱交过去了(首次交),2月4号需要住院,这时候还不可以可以享受住院报销,要到下个月才行。
需要下个月才能享受医保。具体参考下面资料:
用人单位及其职工按照规定缴纳医保费的次月起,职工开始享受基本医保待遇;未缴纳或未足额缴纳医保费的次月起,职工停止享受基本医保待遇。
应当缴纳而未缴纳或未足额缴纳医保费的用人单位及其职工,在按规定足额补缴医保费的次月起,职工方可继续享受基本医保待遇(补缴费期间发生的医疗费不补结算)。
用人单位及其职工缴纳医保费的年限(含视作缴费年限)累计超过15年的,职工退休后可以享受基本医保。

二、广州大学生医保怎么报销?
大学生医抄保报销流程:
1、住院医疗费用先由个人垫付,出院后再凭《市城镇居民大学生医疗保卡》、身份证、门诊病历、出院小结、费用总清单、疾病诊断证明书、有效票据(发票原件)、医嘱、病案首页复印件,学校开具的证明;
2、(转外就医)开通刷卡结算功能方式:学生本人或学生的监护人、委托人住院三天内,持学生本人身份证、《省社会保障卡》、住院病历、疾病诊断证明书、学院开具的证明到市医保中心服务大厅医务科窗口办理;
3、因紧急抢救入住非定点医疗机构的费用处理:在发生急诊3—5个工作日内,先通过电话联系或委托他人持书面报告通过我院学生医疗保险管理中心向市医疗保险管理中心登记备案,医疗费用由本人先行垫付。

三、广州的医保,异地就医如何报销?
需事前到本市医疗保险经办机构办理异地就医确认手续。长期异地工作、学习的在职参保人由用人单位统一申办,其他参保人由单位或个人办理。

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